Soins dentaires pour le patient hémophile
Rubrique proposée par le Dr Pierre Bonnet, Le Kremlin Bicêtre.
Soins dentaires et traitements
Ils seront envisagés en collaboration avec le centre de traitement de l'hémophilie.
La carie
La carie est la destruction des tissus durs de la dent, par une atteinte microbienne. Elle entraîne la formation de cavités qui vont progressivement s'agrandir en l'absence de traitement, conduisant à plus ou moins long terme aux complications (douleurs, abcès, saignements) et à la perte de la dent (extraction). D'où la nécessité de faire des soins précoces, pour éviter une destruction trop importante de la dent.
Les soins peuvent être réalisés facilement par un praticien de ville. La substitution en facteur de coagulation devrait être l'exception. Lorsque la carie est plus évoluée, des soins sont le plus souvent encore possibles pour conserver la dent, avec parfois un risque de saignement. Le médecin jugera alors de la nécessité d'une substitution en facteurs de coagulation.
Les soins peuvent être réalisés avec une anesthésie locale dans la plus grande majorité des cas.
La réalisation de prothèses (couronnes, bridges et appareils mobiles) est tout à fait possible.
Les extractions dentaires
Elles sont réalisées au mieux en milieu spécialisé, par un stomatologue.
Les traitements orthodontiques
C'est-à-dire l'ensemble des soins visant à "redresser" les dents, sont également envisageables, et doivent être adaptés au cas par cas. Ils nécessitent un diagnostic précis vers l'âge de 7 à 9 ans. Le traitement orthodontique implique la participation active du jeune patient qui doit être suffisamment motivé pour accepter le traitement dont la durée peut s'étaler sur plusieurs semestres. A noter que les éruptions dentaires, notamment celles des dents de lait, entraînent rarement des complications hémorragiques nécessitant une substitution en facteur de coagulation.
Prévention
Elle est le maître mot chez le patient hémophile, lui évitant au maximum les conséquences de la carie et de l'atteinte des gencives : abcès et saignements. Elle repose sur des visites régulières chez le dentiste (au moins une fois par an). Elle permet de dépister et soigner les caries débutantes, et de détartrer, si nécessaire, en sachant que le tartre est la cause première de saignement. Ce détartrage pourra nécessiter une substitution.
Elle repose sur l'hygiène personnelle et quotidienne, seule garante d'une prévention efficace avec :
- Brossage des dents 2 fois par jour, matin et soir au mieux après chaque repas, pour enlever la plaque dentaire (molle).
- Limitation de la consommation de sucre responsable des caries (bonbons, boissons sucrées).
Petite maxime : "quand on a soif, on boit de l'eau", ce qui n'interdit pas de se faire plaisir de temps en temps !
L'absence d'hygiène ou une hygiène insuffisante entraîne l'accumulation de la plaque dentaire sur les dents : dépôt d'origine alimentaire associé aux microbes de la bouche, responsable de la carie et du tartre, le tartre étant la transformation de la plaque dentaire molle en plaque dentaire dure, qui résiste au brossage.
En conclusion, il faut insister une fois de plus sur la nécessité de soins préventifs et l'importance d'une éducation à l'hygiène, et ceci, dès le plus jeune âge.